【資料圖】

主動脈夾層、腸系膜上動脈夾層、主髂動脈閉塞、左腎梗死、右腎動脈狹窄，這每一種疾病都是“不定時炸彈”。當這些“炸彈”全都集于一身，患者就等于半只腳踏入了鬼門關。日前，空軍軍醫大學唐都醫院普通外科血管外科完成了一例超高難度的復雜主動脈疾病手術，醫生上下左右“打通”動脈，大膽巧思，施“順逆結合”修復術完美“拆彈”。經陜西省科技情報研究所查新，該手術為國際首例。

59歲的顧先生因罕見的基因突變導致血小板增多，大量血小板在體內聚集，堵塞了腹主動脈及雙側髂動脈。主動脈遠端堵塞又導致主動脈內壓力急劇升高，引發了“主動脈夾層”“腸系膜上動脈夾層”“左腎梗死”“右腎動脈狹窄”等一系列危及生命的疾病，每一種疾病都像一顆“不定時炸彈”，隨時可能“引爆”。

病發后，顧先生和家人奔走國內各大醫院，均被告知手術難度巨大且缺少安全有效的策略，建議保守治療。抱著最后一線希望，顧先生找到唐都醫院普通外科血管外科張章副主任醫師。

“顧先生得的疾病中的任何一種，都有可能導致死亡。”張章舉例說，主動脈夾層極度兇險，未經治療的患者1年預期死亡率超過90%。正常情況下，治療該疾病可通過切開或穿刺雙側股動脈（大腿根部），將覆膜支架從這里逆行向上，到達病變部位并釋放支架。但顧先生的腹主動脈下段、雙側髂動脈都是閉鎖的，支架無法“從下而上”輸送。如何在手術中順利解決主動脈夾層，挽救殘存的右腎動脈，開通閉塞的腹主動脈和雙髂動脈？諸多難題擺在醫生面前。

普通外科主任何顯力組織神經外科、麻醉科、感染科、藥劑科、疼痛科、超聲醫學科和放射診斷科等科室專家，進行多次多學科術前討論。經過反復推演和模擬，最終為患者制定三步手術方案：首先，切開左側頸總動脈，經頸動脈向下順行植入主動脈支架（覆膜支架“倒”著放）治療主動脈夾層；其次，經左側肱動脈穿刺口，開通閉塞的右腎動脈，挽救瀕臨缺血壞死的右腎；最后，在保證前兩個手術都成功后，再從雙側股動脈入路，設法開通閉塞的腹主動脈和雙側髂動脈。

很快，在多學科密切配合下，張章帶領血管外科團隊用5個半小時順利完成了這一極具挑戰的復雜手術。手術過程與術前預期一致，患者術后恢復良好，未出現手術并發癥，7天后順利出院。

術后1個月復查時，患者胸背部疼痛癥狀完全消失，CT檢查結果良好，腎臟功能也完全恢復。張章說，此次手術的成功不僅給了患者生的希望，也為入路不良主動脈夾層的手術治療提供了新思路，證實了經頸動脈入路逆向修復，是可行的。

科普小知識

主動脈夾層是一類非常兇險的大動脈疾病，死亡率極高，多由于高血壓、創傷或血管中膜發育不良等因素導致。主動脈是人體最粗大的動脈血管，從心臟里噴射出來的高速高壓血流，都要經過主動脈這條“主干道”輸送至外周器官，在上述病因的作用下，血流沖破了血管內膜層，將血管壁撕裂，形成“雙層”或“多層”結構。用通俗的語言講，就是主動脈已經“裂開”了，但還沒有完全破裂。一旦完全破裂，患者就會在幾分鐘內大出血死亡！

主動脈夾層發病有典型的季節性，秋冬季及氣候冷熱交替時明顯多見，典型的癥狀是突發持續胸背部劇烈撕裂樣疼痛。提醒大家注意：在秋冬季節，或天氣突然變冷時，如果有人突發胸背部持續劇烈撕裂樣疼痛，而且又有高血壓病史，要首先懷疑是主動脈夾層，應盡快送醫。

關鍵詞：